В.П. Катаев,
*Г.М. Сафонова
ГОУ ВПО ПГМА
«Минздравсоцразвития», *НПО «Биомед» г. Пермь.
Введение:
Неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями ведет
к увеличению частоты распространенных форм рака различных локализаций. При этом
более половины онкологических больных, нуждающихся в паллиативной помощи,
страдают целым рядом таких мучительных симптомов, как слабость, боли, одышка,
нарушение сна, отсутствие аппетита, тошнота, рвота и т.д., что значительно
снижает качество жизни пациентов. Традиционные неудачи симптоматической терапии
связаны с отсутствием патогенетических подходов к коррекции нарушений
гомеостаза, развивающихся в процессе прогрессирования злокачественных
новообразований. Нарастающий синдром эндогенной интоксикации формирует
патологически замкнутые связи, не поддающиеся саморегуляции организма,
прогрессивно увеличивая тем самым уровень эндотоксикоза [1,2,3].
Поэтому, разработка и внедрение в практику эффективных, хорошо
переносимых и безопасных методов коррекции нарушений гомеостаза с целью
улучшения качества жизни больных с генерализованными формами злокачественных
новообразований, является актуальной задачей.
Цель работы:
Изучить влияние биологически активного препарата «Олексин» на качества
жизни больных с генерализованными формами злокачественных новообразований.
Новизна метода:
Новизна разработанного способа заключается в том, что вместо дорогих и
инвазивных методов детоксикации организма у онкологических больных,
предлагается экономически выгодный и простой способ, позволяющий эффективно
улучшить качество жизни больных. Обладая хорошей переносимостью, простотой
применения, длительностью лечебного эффекта, «Олексин» стает препаратом выбора
при оказании паллиативной помощи пациентам с распространенными формами
злокачественных новообразований.
Материал и методы:
В исследование включено 68 больных с распространенными формами злокачественных
новообразований, локализация опухолей
представлена в таблице 1.
Таблица 1
Локализация злокачественных новообразований
|
Вид опухоли |
Количество Больных |
|
Прямая и ободочная кишка |
16 |
|
Пищевод и желудок |
10 |
|
Молочная железа |
8 |
|
Плевра, легкие, бронхи |
7 |
|
Почки |
5 |
|
Рак невыясненного генеза |
5 |
|
Предстательная железа |
4 |
|
Кожа |
4 |
|
Щитовидная железа |
2 |
|
Матка |
2 |
|
Лимфосаркомы |
2 |
|
Поджелудочная железа |
1 |
|
Кровь |
1 |
|
Гортань |
1 |
|
Всего: |
68 (100%) |
Распределение больных с
распространенными злокачественными новообразованиями по возрасту и полу
представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение больных с распространенными формами злокачественных
новообразований по полу и возрасту
|
Возраст, пол |
От 20 до 39 лет |
От 40 до 49 лет |
От 50 до 59 лет |
От 60 до 64 лет |
От 65 до 84 лет |
Всего |
|
Мужчины |
1 |
3 |
8 |
6 |
14 |
32 |
|
Женщины |
1 |
3 |
7 |
5 |
20 |
36 |
|
Всего |
2 |
6 |
15 |
11 |
34 |
68 (100%) |
Лица старше 60 лет составили
группу из 45 человек (66,2%).
Среди наблюдаемых пациентов
опухолевые поражения по Международной гистологической классификации рака желудка,
принятой ВОЗ в 1977г. подразделялись на (таблица 3):
Таблица 3
Гистологическая классификация злокачественных новообразований
|
Вид опухоли |
Количество Больных |
|
Аденокарцинома |
23 |
|
Железисто-плоскоклеточный рак |
1 |
|
Недифференцированный рак |
5 |
|
Меланобластомы |
4 |
|
Фолликулярный рак |
1 |
|
Слизистый рак |
1 |
|
Инвазивный дольковый рак |
3 |
|
Эндокринная карцинома |
1 |
|
Нет данных |
29 |
|
Всего: |
68 (100%) |
По международной классификации онкологических
заболеваний (принятой в
Группировка больных по системе
TNM
|
Стадии |
TNM |
Количество |
|
Стадия 0 |
Tis N0 M0 |
- 0% |
|
Стадия Ia |
T1 N0 M0 |
- 0% |
|
Стадия Iб |
T1 N1 M0 T2
N0 M0 |
- 0% |
|
Стадия II |
T1 N2 M0 T2
N1 M0 T3 N0 M0 |
- 0% |
|
Стадия IIIа
|
T2 N2 M0 T3
N1 M0 T4 N0 M0 |
02 (02.9%) |
|
Стадия IIIб
|
T3 N2 M0 T4
N1 M0 |
21 (30.9%) |
|
Стадия IV |
T4 N2 M0
любая Т любая N M1 |
45 (66.2 %) |
|
Всего: 68
(100%) |
||
Из них (21) 30% были
оперированы в плановом порядке, а (47) 70% небыли оперированы вообще, в виду не
только наличия IV стадии рака, но и тяжелого состояния больного на фоне
множественных метастазов. Из 21 оперированных больных, относительно
радикальному вмешательству были подвергнуты только 16 человек (76%), а
остальным выполнены паллиативные резекции, позволяющие улучшить качество жизни
пациентов - 5 человек (таблица 5).
Таблица 5
Характер перенесенных оперативных
вмешательств
|
Характер оперативных
вмешательств |
Количество |
|
Правосторонняя
гемиколэктомия |
2 |
|
Брюшнопромежностная
экстирпация прямой кишки |
3 |
|
Брюшноанальная
резекция прямой кишки с низведением |
1 |
|
Резекция
поперечноободочной кишки |
1 |
|
Операция
Гартмана |
2 |
|
Выведение
2-х ствольного ануса |
1 |
|
Гастрэктомия
|
1 |
|
Резекция
молочной железы |
6 |
|
Резекция
щитовидной железы |
1 |
|
Эксплоративная
лапаротомия |
2 |
|
Цистостомия |
1 |
|
Без
оперативного лечения |
47 (70%) |
Итого:
|
68 (100%) |
Состояние больных до начала приема «Олексина»
До начала приема «Олексина» у всех 68 (100%) больных были признаки
прогрессирования симптомов опухолевой интоксикации, которые проявлялись в
различной степени выраженности и зависели от органных нарушений, а также
локализации опухоли и распространенности метастазов. Данные проявления
преимущественно характеризовались болевыми ощущениями, а также диспепсическими
нарушениями и астеновегетативным синдромом.
На фоне болевого синдрома, одними из первых начинали прогрессировать
немотивированные и нередко неопределенные диспепсические явления, которые
возникали после приема пищи, сопровождающиеся чувством тяжести в эпигастрии или
правом подреберье, слабостью, тошнотой, отвращением к пище, «метеоризмом»,
периодически у больных возникали запоры. На этом фоне, нарастала
прогрессирующая слабость, снижение двигательной (физической) активности,
ухудшение общего самочувствия и настроения, большинство больных жаловались на
«плохой» сон и раздражительность.
Выраженность болевых ощущений зависела от локализации опухоли и
распространенности метастатических поражений лимфоузлов. В 8 (11,7%) случаях
интенсивность болей была выражена и возникла необходимость назначения сильных
(наркотических) анальгетиков. В остальных случаях 60 (88,3%) больные получали
противовоспалительные анальгезирующие препараты, а также седативные средства.
Состояние больных после применения «Олексина»
Все 68 больных дополнительно к проводимой паллиативной терапии получали БАП «Олексин» (Препарат «Олексин» создан многолетними усилиями коллектива ученых и врачей России, в последующем оригинальная биотехнология приготовления препарата разработана на Пермском НПО «Биомед» - патент №2132197 от 27.06.99), в дозе по 7-10 капель, 3 раза в сутки за 30 минут до еды на ¼ стакана кипяченой воды.
Следует
отметить, что терапия проводилась у инкурабельных больных, когда практически
были исчерпаны все возможности радикального или паллиативного лечения, или его
проведение было противопоказано в связи с крайней степенью тяжести состояния
пациента по основному или сопутствующим заболеваниям.
На фоне приема «Олексина», у 45 (66,2%) больных,
если не было тяжелых функциональных нарушений (декомпенсированный стеноз и др.)
уже на 2 - 3 сутки появлялся аппетит, который усиливался по мере увеличения
сроков приема препарата, купировались такие диспепсические нарушения, как
тошнота и рвота, исчезало чувство тяжести в эпигастрии.
Но самым главным моментом
является то, что уменьшались или прекращались сильные (порой изматывающие
больного) боли. Так, если к началу лечения, боли беспокоили практически всех
больных (100%), из них наркотические анальгетики принимало 8 человек (11,7%), то
спустя 1- 2 месяца после приема препарата, боли уменьшились у 48 (70,5%). Среди
группы больных принимавшей наркотические анальгетики осталось принимать 6
человек (8,8%) и то в сниженных дозах (!), а 2 (2,9%) пациентов в связи с
полным купированием болей отказались от дальнейшего приема их.
Следует отметить, что на фоне приема «Олексина» у инкурабельных
больных возникает так называемый «период ремиссии» (полное купирование болей,
диспепсических нарушений и астеновегетативного синдрома до появления новых
симптомов заболевания), который возник у 50 больных (73,5%), и только у 18
(26,5%) в связи с крайне тяжелым состоянием не было ни какой реакции.
Длительность «периода ремиссии», у 15 (22%) пациентов составил около 2-х лет, у
- 18 (26,4%) около 1 года, и менее 1 года у – 35 (51,5%).
Из всех больных с генерализованными формами рака, на первом году жизни
после установления диагноза умерло 35 (51,5%) больных, на втором году 16
(24,5%), до настоящего времени живы 15 (24%) пациентов.
Из 15 оставшихся больных, чувствуют себя «хорошо» – 7,
«удовлетворительно» – 4, «неважно» - 4.
Интересен и тот факт, что в первых двух группах больные не только избавились от
отягощающих их состояние симптомов но и живут относительно полноценной жизнью,
пациенты первой группы даже набрали вес, который в среднем составил 10±
Обсуждение:
Анализ результатов
традиционного ведения больных с распространенными формами рака показывает, что
практически у всех больных показатели качества жизни сохраняются сниженными,
которые быстро прогрессируют, несмотря на проводимую терапию. В значительной
мере это связано, не только с нарастанием эндотоксикоза, но и отсутствием
патогенетических подходов к коррекции нарушений гомеостаза.
Традиционно
существующие формы ведения больных в первую очередь направлены на купирование
болевого синдрома, путем назначения сильных наркотических анальгетиков. Но, как
показывает практика, болевой синдром у этой группы больных все же продолжает
нарастать и для купирования его приходится увеличивать дозы наркотических
препаратов, которые усугубляют состояние больного.
Необходимо
отметить, что проводимая паллиативная
терапия у больных с распространенными формами злокачественных новообразований
должна быть малоинвазивной, так как биологический потенциал их ограничен. Во
первых, это связано с тем, что бы избежать нежелательных (токсических)
эффектов, которые возникают часто после применения химиотерапевтических
препаратов, а во вторых чтобы получить пользу от лечения и избавить больного от
страданий.
Все
больные с распространенными формами злокачественных новообразований должны в
полном объеме получать комплексную симптоматическую терапию. Основу ее, по
современным представлениям, должны составлять препараты купирующие боли,
астеновегетативные и диспептические нарушения
и другие тягостные симптомы.
Отличие
данного метода ведения онкологических больных, от традиционно бытующего
заключено в том, что «Олексин» в первую очередь направлен на устранение явлений
эндотоксикоза, а также регуляцию иммунной системы. При этом, «Олексин»
проявляет свое воздействие на организм в целом. На этом фоне происходит
мобилизация собственных защитных сил, что в какой то мере сдерживает дальнейший
рост опухоли или распространение метастазов.
Следует отметить, что онкологические
больные с распространенными формами злокачественных опухолей это та масса
больных, которую официальная медицина, даже с учетом широкого распространения
диспансеризации и методов восстановительного лечения, просто не в состоянии
охватить. В то же время, оздоровительные и лечебные воздействия необходимы
практически всем, в одном случае для улучшения качества жизни, в другом для
продления жизни и предотвращения прогрессирования заболевания.
Выводы:
Использование
БАП «Олексин» у больных с распространенными формами злокачественных
новообразований позволяет улучшить качество их жизни. Препарат купирует такие явления как
астеновегетативный и диспепсический синдром, повышает физическую активность
больных, обладает хорошим обезболивающим эффектом (повышает
порог болевой чувствительности), в связи с чем значительно снижается доза
потребления наркотических анальгетиков или происходит полный отказ от них.
Препарат благотворно влияет на нервную систему,
нормализуя сон и настроение больных. Увеличивается безрецидивный промежуток жизни больных.
Противопоказаний
к применению «Олексина» нет в связи с его хорошей переносимостью, простотой и
безопасностью применения. Нельзя не отметить и очевидные достоинства применения
«Олексина»:
-
экономичность;
-
практическое отсутствие осложнений и отрицательных
эффектов;
-
простота применения,
что делает его практическое применение
целесообразным при оказании паллиативной помощи онкологическим больным.
Список литературы:
1.
Новиков Г.А., Ганцев Ш.Х., Рудой С.В., Вайсман М.А.,
Прохоров Б.М. под ред. Академика РАМН Чисссова В.И. «Методы детоксикации в
улучшении качества жизни больных с рапространенными формами злокачественных
новообразований». – М.: МНИОИ им П.А. Герцена, 1999. – 16 с.
2.
Якубовская Р.И. «Биотерапия рака»
3.
Чиссов В.И., Старинский В.В. «Состояние онкологической
помощи населению России в 1999 году» – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2000. – 175
с.